胃镜检查：揭开认识误区，守护消化道健康
【发布时间】：2024-09-11 13:03:20
版权声明：本平台转载的所有文章、图片、音频、视频文件等资料均来自网络，版权归原作者所有，不愿被转载的原作者及老师可以联系我们，我们将立即删除。
高级在线课程 I
介绍
认识胃镜，避免这五个误区...
胃镜检查如今已经成为几乎所有上消化道疾病的检测和诊断的金标准，尤其是对提高早期胃癌、食管癌的检出率，同时在胃镜下也可以进行治疗，对患者的帮助很大。但很多人对胃镜还是存在一些误解，对胃镜检查有恐惧感。
误区一：呼气试验可取代胃镜检查
随着幽门螺杆菌感染在胃十二指肠疾病发病中的作用逐渐被共识，不少医疗机构已开展呼气试验检测幽门螺杆菌感染，但一些不恰当的宣传，如“轻轻一吹，就能检查胃病”，误导了不少患者。
呼气试验只是用来检测幽门螺杆菌感染，呼气试验阴性并不代表没有胃病，其实有些慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡或胃癌患者，可能并没有幽门螺杆菌感染，或服用某些药物影响幽门螺杆菌的检测，造成假阴性。呼气试验阳性并不能判断是何种胃病。所以呼气试验不能代替胃镜检查，要知道自己得了何种胃病，还需要胃镜检查。
误区二：胃镜检查很痛苦
消化不良症状患者到医院就诊时，医生经常要求做胃镜检查，部分患者因害怕疼痛而犹豫是否做胃镜检查。其实，随着胃镜镜面质量的不断提高（越来越薄，医生操作技能的不断提高），超过半数的患者在做胃镜检查时仅感到轻微不适。一般熟练的医生在3-5分钟内就能完成一次胃镜检查（包括拍照、取活检），对于病情复杂的患者，完成操作的时间很少超过10分钟，因此，大部分患者都可以承受。
胃镜检查一般无痛，主要不适是恶心和喘不上气的感觉。由于患者的恐惧心理，以及胃镜经咽部插入食管时的反射，大部分患者都会出现暂时屏住呼吸的情况，就像不会游泳的人一样，就像人掉进水里一样，会不由自主地屏住呼吸，当患者再也憋不住气再呼气时，就会感到恶心。
因此，患者在做胃镜检查时，不要憋气，调节呼吸很重要。胃镜检查是由技术熟练的医生进行的，检查过程中患者的不适程度主要由患者自身因素决定，如恐惧感强、中青年、男性、超重、吸烟、刷牙等。容易恶心的患者在做胃镜检查时反应会更大，不适程度也会更高。可以使用镇静剂使这些患者进入无意识状态，消除检查过程中的不适感，从而实现“无痛”胃镜检查。
误区三：胃镜检查会加重出血
上消化道出血是胃镜检查的适应症之一，但当医生鼓励患者做胃镜检查时，有些患者及家属会产生顾虑，担心做胃镜检查会加重出血。其实，这种顾虑是没有必要的。
胃镜检查为直视下操作，即在直接看到食管、胃、十二指肠黏膜的情况下进行检查，因此一般不会触及病变部位而加重损害，除非食管曲张静脉破裂出血，且患者配合度差，严重恶心，有间接出血的情况。
胃镜检查，特别是在出血后48小时内进行的胃镜检查（称为“急诊胃镜检查”）在上消化道出血的治疗中起着重要作用。
首先要明确上消化道出血的病因，针对病因进行治疗。糜烂等表浅病变，治疗后48小时后可自行愈合，因此应重视早期胃镜检查。
二、对活动性出血及可能引起活动性出血的病变可进行内镜止血治疗。
误区四：X线钡餐检查可代替胃镜检查
有些病人惧怕胃镜，要求做X线钡餐检查而不做胃镜检查，其实胃镜检查比X线钡餐检查有很多优点，首先胃镜检查是在直视下进行的，可以直接看到食管、胃、十二指肠黏膜。可以观察到胃黏膜表浅溃疡、萎缩、糜烂、血管性病变、胆汁反流等情况。
其次，胃镜下可以取胃黏膜活检，对胃黏膜萎缩、肠化生、不典型增生及胃癌的诊断很有必要，同时活检标本还可以检测幽门螺杆菌，胃镜检查的这些发现对于胃病的治疗有很大的帮助，所以大多数情况下X线-钡餐检查不能代替胃镜检查。
误区五：年轻人不需要做胃镜检查
年轻人有胃病是否需要做胃镜检查，取决于病人的症状、当地胃癌的发病率以及治疗的疗效。当病人出现包括胃肠道出血或贫血、吞咽困难、体重下降、反复呕吐等警示症状时，无论年龄大小，都需要做胃镜检查。有其他消化不良症状的患者是否要立即做胃镜检查，取决于当地胃癌的发病率。在胃癌发病率极低的国家或地区，比如美国，立即做胃镜检查的年龄限制是55岁，大多数国家把年龄限制定在55岁，而美国是45岁。
当然，一些治疗效果不佳的年轻患者也需要做胃镜检查，明确病情，对症治疗。由于胃癌患者不一定有警示症状，胃癌发病率较高，加之胃镜检查费用较低，为避免漏诊胃癌，对胃镜检查的适应症应放宽，包括大多数有消化不良症状的年轻患者也应做胃镜检查。
胃镜检查前准备
1、为避免交叉感染，应制定合理的消毒措施。患者检查前应进行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗体等检测。根据患者病情，还需进行心电图、血压、血常规、出凝血时间等检查。
2、检查前6～8小时禁食。检查应在空腹状态下进行，胃内如有食物，会影响观察。做过钡餐检查的患者，必须等钡剂排空后，方可进行胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食2小时。手术时间为2～3天。必要时，术前应洗胃，清除胃内积存食物。
3、口服消泡剂，如西甲硅油，能消除表面张力，使附着在粘膜上的泡沫破裂消失，使视野更加清晰。
4.咽部麻醉的目的是减少咽部反应，便于内镜插入，减少患者痛苦。有麻醉药物过敏史的患者不得进行麻醉。
有两种方法：
①喷雾操作前15分钟用1%地卡因或2%利多卡因喷雾剂进行咽部麻醉，每隔1～2分钟1次，共2～3次；
②手术前吞服麻醉剂即可进行检查，此方法简单、省时。
作者/ 王洛 来源/ 消化内科